这里有一套养老机构预防褥疮的技术规范，请查收

　　褥疮又称压力性溃疡、压疮等，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织破损、溃烂、坏死。可致全身感染甚至死亡。

　　1·预防对象及部位

　　1.1入住养老机构的服务对象，符合下列情况1项应列入预防对象。(1)卧床,不能自主翻身或不能自主动作。

　　(2)疾病晚期。

　　(3)消瘦或水肿，重度营养不良。

　　(4)意识障碍，自主动作受限。

　　(5)手术后或医疗措施固定，体位或活动受限。

　　(6)慢性疾病导致感知觉障碍或功能障碍。

　　(7)大小便失禁，局部潮湿。

　　(8)高龄老年人，反应迟钝，自主动作困难。

　　(9)发热。

　　1.2受压、缺乏脂肪组织保护、骨骼隆突为预防部位，下列部位应重点预防：骶尾部、髂前上棘、肋缘突出部、髋部、脊椎体隆突处、肩胛部、枕骨粗隆、耳廓、肘部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部、脚趾。

　　2.风险评估

　　(1)出现1.1中任何1项情形，应即时进行褥疮风险评估。

　　(2)应按Braden表(下表)评估。

　　(3)评估分值≤9分为极高危，需每天评估;10-12分为高危，需隔日评估;13-14分为中度高危，需每周评估二次;15-18分为低度高危，需每周评估一次。

　　(4)发热期间，应在评估分值基础上提高1个高危等级。

　　3.预防措施

　　3.1预防要领

　　——应变换体位，减轻缺乏脂肪组织保护、骨骼隆突部位受压。——应保持皮肤清洁及干燥。

　　——应保持皮肤完整,无破损，颜色不改变。

　　——应减轻身体压力与摩擦力。

　　——应促进血液循环。

　　——应保证膳食营养。

　　——应帮助治疗疾病。

　　——应帮助完成康复疗程。

　　3.2预防方法

　　(1)清洁

　　——床铺整理：每日应不低于3次，晨间、午间、晚间应整理各1次，应保持干燥、平整、无碎屑，外观清洁。

　　——洗浴与擦浴：冬季洗浴宜每周不低于1次，夏季宜每日洗浴1次。手术、创伤、意识障碍等不适合洗浴的服务对象，应安排擦浴，间隔时间同洗浴。

　　——便溺秽物清理：大小便失禁、呕吐及出汗等，应即时擦洗干净。尿布被服随湿随换，避免潮湿、摩擦及排泄物对局部皮肤的刺激。宜在便盆边缘上垫软纸或布垫，以防擦伤皮肤。应使用柔软手纸轻拭清洁，防止肉眼看不到的皮肤损伤，诱发褥疮。

　　——伤口分泌物：浸湿被服应即时更换。

　　(2)变换体位

　　——自主变换：督促、提醒、鼓励卧床服务对象经常更换体位，交替减轻骨骼隆突部位压迫。

　　——被动变换：帮助无自主翻身能力的服务对象翻身。间隔时间应根据病情及局部受压情况而定。极高危风险者应每0.5小时翻身1次，高危风险者应1小时翻身1次，中度和低度高危风险者应2小时翻身1次。

　　——医嘱另有要求的遵医嘱。

　　(3)局部保护

　　——卧姿时，可选用防褥疮床垫、翻身辅助垫。可在身体空隙处放置软垫(枕)，降低骨骼隆突部位压力。

　　——坐姿时，可配备辅助放松坐垫，身体空隙处放置软垫。

　　——枕、垫使用时仍应按规定变更体位，浸湿后即时更换。

　　——可按医嘱要求使用护架：用护架抬高被毯，以避免局部受压。——宜协助医务人员，使用外用敷贴、外用药品。

　　——宜协助医务人员，完成物理预防措施。

　　——宜协助完成中医预防保护措施。

　　(4)营养摄入

　　应保证膳食营养摄入，鼓励、帮助服务对象进食，增强抵抗力和组织修复能力。

　　3.3原发病治疗

　　疾病是诱发褥疮发生的主要原因，应采取治疗措施：

　　——安排就医，治疗原发疾病，按时安排复诊、按时给药，完成疗程。

　　——协助医务人员完成康复治疗疗程。

　　3.4心理辅导

　　应提供心理辅导帮助，树立康复信心。

　　3.5健康教育

　　应向服务对象和家属进行健康教育宣传预防褥疮知识。

　　4.禁忌

　　(1)排泄后清洁、沐浴清洁不应留有死角。

　　(2)身体各部位皮肤不应处于潮湿状态。

　　(3)擦拭时不应揉搓皮肤，应用力均匀。

　　(4)翻身和移动时应避免拖、拉、推等动作，防止擦破皮肤。(5)不应将服务对象直接卧于橡胶单或塑料布上。

　　(6)不应使用破损的便盆，不应硬塞硬拉。

　　5.检查

　　(1)入住检查：服务对象入住养老机构即应筛查。带入性褥疮或发生褥疮应遵医嘱执行褥疮护理规范。

　　(2)交接检查：交接班时，交班与接班人员应一同检查褥疮高危风险各等级的服务对象，确认有无褥疮发生。

　　(3)日常检查：极高危风险者，应每0.5小时检查1次;高危风险者，应1小时检查1次;中度和低度高危风险者，应2小时检查1次。宜在生活照料过程中同步进行。检查内容应包括皮肤是否干燥、完整，有无破损，颜色有无改变，尿布衣被等是否干燥平整。

　　(4)每周检查：每周应对所有入住服务对象进行不低于1次的褥疮风险筛查，可在协助洗浴等服务过程中同步进行。评估是否应列入褥疮高危风险预防对象。

　　(5)改进与纠正：应有持续改进与纠正项措施。

　　6.鉴别与报告

　　(1)发现疑似褥疮，应即时向上一级管理人员报告。

　　(2)疑似褥疮应即时安排就医。

　　(3)应由临床医生诊断确诊。

　　(4)确诊褥疮后应遵医嘱按褥疮护理规范执行。

　　7.记录

　　(1)记录内容

　　——入住养老机构服务对象应有褥疮筛查记录。带入性褥疮应有医学诊断、医嘱记录。

　　——褥疮风险评估(Braden评估)报告。

　　——交接检查、日常检查、周检查记录。

　　——对褥疮高危风险对象采取的预防手段、方案、使用设备、用品、药物书面记录。

　　——褥疮高危风险对象转归情况书面记录。

　　——疑似褥疮报告、就医、诊断、医嘱、复查书面记录。

　　(2)记录保存

　　——预防褥疮书面记录应列入服务对象个人健康档案保存。

　　——宜有预防褥疮统计分析数据并保存。

　　人员要求

　　(1)实施褥疮预防措施的人员应接受过岗前培训。

　　(2)应由专人负责管理、检查预防褥疮措施的实施。

　　(3)预防措施实施人员及管理人员应每年接受不低于1次预防褥疮专题知识更新教育。